40
Μητρικός Θηλασμός |
ΟΔΗΓΟΣ ΓΙΑ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΕΣ ΥΓΕΙΑΣ
Κατά τις πρώτες ημέρες της ζωής παρατηρείται φυσιολογικά
απώλεια σωματικού βάρους σε σχέση με το βάρος γέννησης του
βρέφους. Η μέγιστη απώλεια παρουσιάζεται το 3
ο
24ωρο ζωής και
φτάνει περίπου το 7 %. Εδώ χρειάζεται αρκετή προσοχή μια και το
βάρος γέννησης με το οποίο γίνεται συχνά η σύγκριση είναι πλα-
σματικό. Εάν η μητέρα για παράδειγμα έχει λάβει αρκετά ενδοφλέ-
βια υγρά στον τοκετό, καλό είναι να λαμβάνεται το βάρος του μω-
ρού την επόμενη μέρα και η σύγκριση ως προς την απώλεια να γί-
νεται με το βάρος της επόμενης ημέρας. Για την εκτίμηση της απώ-
λειας βάρους προτάθηκαν πρόσφατα εκατοστιαίες θέσεις.
Προοδευτικά, το βρέφος παρουσιάζει αύξηση του βάρους
του, έτσι ώστε να επανακτήσει το βάρος γέννησης συνήθως μέ-
χρι την 15
η
μέρα ζωής. Έχει βρεθεί ότι τα θηλάζοντα βρέφη χά-
νουν μεγαλύτερο ποσοστό βάρους και το επανακτούν αργότερα
από τα βρέφη που σιτίζονται με τροποποιημένο γάλα αγελάδος.
Η διούρηση και οι κενώσεις αποτελούν σημαντικά κλινικά
σημεία στην εκτίμηση του βρέφους. Αρχικά τα βρέφη αποβάλ-
λουν το μηκώνιο (παχύρρευστες σκουρόχρωμες κενώσεις). Τις
επόμενες μέρες αλλάζει η σύσταση των κενώσεων και αυξάνεται
ο αριθμός τους, με αποτέλεσμα την 4
η
- 5
η
μέρα ζωής τα βρέ-
φη να έχουν 4 περίπου κενώσεις, κίτρινες, μαλακές ή υδαρείς,
με σποράκια. Έχει βρεθεί ότι αυξημένος αριθμός κενώσεων τις
5 πρώτες μέρες ζωής σχετίζεται με μειωμένη απώλεια βάρους
και γρηγορότερη επάνοδο στο βάρος γέννησης. Τις πρώτες 4-6
εβδομάδες ζωής το θηλάζον βρέφος μπορεί να έχει μία κένωση
μετά από κάθε θηλασμό.
Στη συνέχεια η συχνότητα και η σύσταση των κενώσεων αλ-
λάζει, με διαστήματα ακόμη και μερικών ημερών χωρίς καμιά κέ-
νωση, ειδικά μετά την εισαγωγή των στερεών τροφών.
Όσον αφορά τη διούρηση, το πρώτο 24ωρο αναμένονται μία
με δύο βρεγμένες πάνες. Το 2
ο
-3
ο
24ωρο μπορεί να παρατηρη-
θεί πορτοκαλί χρώση των ούρων από κρυστάλλους ουρικού οξέ-
ος. Στη συνέχεια η ποσότητα των ούρων αυξάνεται και έως το τέ-
λος της πρώτης εβδομάδας το βρέφος ουρεί τουλάχιστον 6 φο-
ρές την ημέρα και τα ούρα είναι διαυγή ή υποκίτρινα.
Τις πρώτες μέρες ζωής είναι επίσης ιδιαίτερα σημαντική η
παρακολούθηση του ικτέρου, έτσι ώστε να γίνει έγκαιρη διάγνω-
ση και αντιμετώπιση της σοβαρής υπερχολερυθριναιμίας. Είναι
γνωστό ότι ένας από τους σημαντικότερους παράγοντες κινδύ-
νου για την εμφάνιση υπερχολερυθριναιμίας είναι ο αποκλειστι-
κός μητρικός θηλασμός, ειδικά όταν υπάρχουν ενδείξεις ότι δεν
εξελίσσεται ομαλά π.χ. όταν η απώλεια βάρους του νεογνού εί-
ναι μεγάλη. Προκειμένου να αποφευχθεί ο ίκτερος λόγω μητρικού
θηλασμού και η αφυδάτωση του νεογνού, συστήνεται συχνότητα
8-12 γευμάτων την ημέρα μέχρι την εδραίωση της γαλουχίας,ε-
νώ στη συνέχεια τα γεύματα μπορεί να μειωθούν, ανάλογα φυσι-
κά με τις απαιτήσεις του βρέφους.
Αν δεν προκύψει κάποιο πρόβλημα, το θηλάζον βρέφος εί-
ναι σημαντικό να επανεκτιμηθεί σε δύο εβδομάδες και στη συνέ-
χεια ανάλογα με την κρίση του παιδιάτρου. Όσον αφορά την πα-
ρακολούθηση του βάρους του θηλάζοντος βρέφους ο ΠΟΥ συ-
στήνει αυτή να γίνεται με βάση τις καμπύλες ανάπτυξης που δη-
μοσίευσε το 2006.
ΕΠΙΛΕΓΜΕΝΗ ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ
1.
American Academy of Pediatrics Subcommittee onHyperbilirubinemia.
Management of hyperbilirubinemia in the newborn infant 35 or more
weeks of gestation. Pediatrics. 2004 Jul;114(1):297-316.
2.
Blair A, Cadwell K, Turner-Maffei C, Brimdyr K. The relationship
between positioning, the breastfeeding dynamic, the latching process
and pain in breastfeeding mothers with sore nipples. Breastfeed Rev.
2003 Jul;11(2):5-10.
3.
DavanzoR,CanniotoZ,RonfaniL,MonastaL,DemariniS.Breastfeeding
and neonatal weight loss in healthy term infants. J Hum Lact. 2013
Feb;29(1):45-53.
4.
Evans A, Marinelli KA, Taylor JS; Academy of Breastfeeding Medicine.
ABM clinical protocol #2: Guidelines for hospital discharge of the
breastfeeding term newborn and mother: “The going home protocol,”
revised 2014. Breastfeed Med. 2014 Jan-Feb;9(1):3-8.
5.
Flaherman VJ, Schaefer EW, Kuzniewicz MW, Li SX, Walsh EM, Paul
IM. Early weight loss nomograms for exclusively breastfed newborns.
Pediatrics. 2015 Jan;135(1):e16-23. doi: 10.1542/peds.2014-1532.
Epub 2014 Dec 1. PubMed PMID:25554815; PubMed Central PMCID:
PMC4279066. Jan;135(1):e16-23. doi: 10.1542/peds.2014-1532.
Epub 2014 Dec 1. PubMed PMID:25554815; PubMed Central PMCID:
PMC4279066.
6.
Funkquist EL, Tuvemo T, Jonsson B, Serenius F, Nyqvist KH.Influence
of test weighting before/ after nursing on breastfeeding in preterm
infants. Adv Neonatal Care. 2010; 10: 33- 39.
7.
Gartner LM, Morton J, Lawrence RA, Naylor AJ, O’Hare D, Schanler
RJ, Eidelman AI; American Academy of Pediatrics Section on
Breastfeeding. Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics.
2005 Feb;115(2):496-506.
8.
Jensen D, Wallace S, Kelsay P. LATCH: a breastfeeding charting system
and documentation tool. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 1994
Jan;23(1):27-32.
Εκτίμηση Μητέρας
Εκτίμηση Μωρού
Μετρήσεις
Άνεση κατά τον θηλασμό
Μορφή θηλών-
πληγωμένες θηλές
Σχήμα θηλών πριν και μετά
τον θηλασμό
Θηλασμός και από τα δύο
στήθη
Θηλασμός κατά απαίτηση
βρέφους
Ζωηρό βρέφος
Καλή πρόσφυση στον μα-
στό
Ικανοποιητικές θηλαστικές
κινήσεις
Ακουστές καταποτικές
κινήσεις
Ήρεμο και χορτάτο μωρό
μετά τον θηλασμό
Διούρηση
: τουλάχιστον 4
ουρήσεις το 4
ο
24ωρο
Κενώσεις
: τουλάχιστον 4
κενώσεις το 4
ο
24ωρο
Σωματικό βάρος
: Εκτίμη-
ση απώλειας σε σχέση με
το βάρος του μωρού την
επόμενη μέρα από τη
γέννηση.
Αριθμός γευμάτων
:
8-12/24ωρο
Διάρκεια γευμάτων
:
5-40 λεπτά
Πίνακας 8: Eκτίμηση επάρκειας θηλασμού
