90
Μητρικός Θηλασμός |
ΟΔΗΓΟΣ ΓΙΑ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΕΣ ΥΓΕΙΑΣ
H άντληση μετά από κάθε τάισμα εξασφαλίζει το μέγιστο
άδειασμα του στήθους, επομένως την αύξηση της παραγω-
γής γάλακτος και επιπλέον την έξοδο του οπίσθιου κλάσμα-
τος γάλακτος που είναι πλούσιο σε λίπος (αύξηση της θερ-
μιδικής πρόσληψης). Η θερμιδική αξία του οπίσθιου κλάσμα-
τος έχει υπολογιστεί στις 80 kcal/100 ml.
Συμπληρώματα διατροφής πρόωρων βρεφών
Τα πρόωρα νεογνά στερούνται των θρεπτικών συστατικών, βι-
ταμινών και ιχνοστοιχείων που μεταφέρονται στο έμβρυο επί το
πλείστο κατά το τελευταίο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Για το λόγο
αυτό και σε συνδυασμό με τη μακρά νοσηλεία του προώρου
και τις ιατρικές παρεμβάσεις που υφίσταται αλλά και τη γρήγο-
ρη ανάπτυξη που παρουσιάζει μετά τη γέννηση, συστήνεται η
συμπληρωματική χορήγηση βιταμινών και σιδήρου προκειμέ-
νου να αποφευχθούν άμεσες αλλά και μακροχρόνιες επιπλοκές,
όπως ραχίτιδα και σιδηροπενική αναιμία.
Για το λόγο αυτό η διατροφή των προώρων που θηλάζουν
πρέπει να συμπληρώνεται από τα εξής:
Βιταμίνη D
. Σε όλα τα πρόωρα νεογνά με ΠΧΒΓ συστήνεται
χορήγηση προληπτικά βιταμίνης D 200 με 400 IU/ημέρα μέχρι
το βρέφος να φθάσει τα 1500g, οπότε η δόση στο αποκλειστικά
θηλάζων βρέφος είναι 400 IU/ημέρα, τόσο κατά τη διάρκεια
νοσηλείας όσο και μετά την έξοδο, για το πρώτο χρόνο ζωής.
Σίδηρο
. Η σιδηροπενία στα πρόωρα βρέφη συνδέεται με
νευροαναπτυξιακές διαταραχές. Από την άλλη μεριά, υπέρμετρη
πρόσληψη σιδήρου θα πρέπει να αποφεύγεται καθώς δεν
μπορεί να αποβληθεί από τον οργανισμό. Ηυπέρμετρη χορήγηση
σιδήρου αυξάνει τον κίνδυνο λοιμώξεων, οδηγεί σε μειωμένη
ανάπτυξη και διαταραχή στην απορρόφηση των λοιπών
ιχνοστοιχείων. Προληπτική χορήγηση στοιχειακού σιδήρου 2
mg/kg/ημέρα (μέγιστη δόση 40mg/ημέρα) συστήνεται για τα
πρόωρα βρέφη από την ηλικία των 2 με 6 εβδομάδων μετά
τη γέννηση μέχρι τους 6 με 12 μήνες ζωής, ανάλογα τη σίτιση,
δηλαδή μέχρι το βρέφος να σιτίζεται ικανοποιητικά με στερεές
τροφές εμπλουτισμένες με σίδηρο ή να σιτίζεται πλήρως με
ΥΜΓ. Χωρίς τη χορήγηση σιδήρου μετά τη γέννηση τα πρόωρα
βρέφη οδηγούνται σε σιδηροπενία μέχρι τις 8 εβδομάδες ζωής.
Εξαίρεση αποτελούν τα πρόωρα που έχουν μεταγγιστεί πολλές
φορές με συμπυκνωμένα ερυθρά και έχουν αυξημένη φεριττίνη.
Βιταμίνη Α
. Τα πρόωρα νεογνά έχουν χαμηλά επίπεδα βιταμίνης
Α στη γέννηση. Η βιταμίνη Α παίζει σημαντικό ρόλο στην
όραση, στην ακεραιότητα του ανοσοποιητικού συστήματος και
στην ανάπτυξη του αναπνευστικού συστήματος. Η ESPAGHAN
συστήνει πρόσληψη 400-1000 µgRE/kg/ημέρα (αντιστοιχεί σε
1300-3300IU/kg/ημέρα).
Ανάλογα με τη βιοχημική εικόνα μπορεί να χρειαστεί η συμπλη-
ρωματική χορήγηση
ασβεστίου και φωσφόρου
.
Γενικός κανόνας ως προς τα συμπληρώματα διατροφής
είναι ότι αν το ΥΜΓ αντιστοιχεί σε περισσότερο από 50 % της
ημερήσιας πρόσληψης γάλακτος, η δόση του συμπληρώματος
μειώνεται στο μισό (πχ. 200 IU/ημέρα βιταμίνης D και 1mg/kg
στοιχειακού σιδήρου).
Παρακολούθηση διατροφικής κατάστασης
πρόωρων βρεφών
Η αξιολόγηση του θηλασμού και της κατάστασης του βρέφους
θα πρέπει να προγραμματισθεί μετά από 2-3 ημέρες μετά την
έξοδο και στη συνέχεια ανάλογα με τις ανάγκες που θα προκύ-
ψουν έως ότου η μητέρα πετύχει τον πλήρη και αποκλειστικό
θηλασμό και το βρέφος συνεχίζει να αναπτύσσεται ικανοποιη-
τικά.
Συστήνεται επανάληψη των βιοχημικών δεικτών κατά πε-
ρίπτωση. Αν δεν υπάρχει ικανοποιητική αύξηση ή υπάρχουν
διατροφικές διαταραχές συστήνεται παρέμβαση από ειδικό δι-
αιτολόγο/διατροφολόγο, με σκοπό την προσθήκη, αν χρειάζεται
θερμίδων, πρωτεϊνών και άλλων θρεπτικών συστατικών.
ΕΠΙΛΕΓΜΕΝΗ ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ
1.
Academy of Breastfeeding Medicine. ABM clinical protocol #12:
Transitioning the Breastfeeding/Breastmilk-fed Premature Infant from
the Neonatal Intensive Care Unit to Home [Internet]. 2004. Διαθέσιμο
σε:
2.
Agostoni C, Buonocore G, Carnielli VP, DeCurtis M, Darmaun D, Decsi T,
Domellöf M, Embleton ND, Fusch C, Genzel-Boroviczeny O, Goulet O,
Kalhan SC, Kolacek S, Koletzko B, Lapillonne A, Mihatsch W, Moreno L,
Neu J, Poindexter B, Puntis J, Putet G, Rigo J, Riskin A, Salle B, Sauer P,
Shamir R, Szajewska H, Thureen P, Turck D, vanGoudoever JB, Ziegler
EE; ESPGHAN Committee on Nutrition. Enteral nutrient supply for
preterm infants: commentary from the European Society of Paediatric
Gastroenterology, Hepatology and Nutrition Committee on Nutrition. J
Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010 Jan;50(1):85-91.
3.
Baker RD, Greer FR; Committee on NutritionAmericanAcademy of
Pediatrics. Diagnosis and prevention of iron deficiency and iron-
deficiency anemia in infants and young children (0-3 years of age).
Pediatrics. 2010 Nov;126(5):1040-50.
4.
Brett J, Staniszewska S, Newburn M, Jones N, Taylor L. A systematic
mapping review of effective interventions for communicating with,
supporting and providing information to parents of preterm infants.
BMJ Open. 2011 Jun2;1(1):e000023.
5.
ESPGHAN Committee on Nutrition, Aggett PJ, Agostoni C, Axelsson I,
De Curtis M, Goulet O, Hernell O, Koletzko B, Lafeber HN, Michaelsen
KF, Puntis JW, Rigo J, Shamir R, Szajewska H, Turck D, Weaver LT.
Feeding preterm infants after hospital discharge: a commentary by
the ESPGHAN Committee on Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr.
2006 May;42(5):596-603.
6.
Fenton FT. A new growth chart for pretermbabies: Babson and Benda’s
chart updated with recent data and a new format. BMC Pediatr. 2003
Dec; 3: 13.
7.
Griffin IJ. Postdischarge nutrition for high risk neonates. Clin Perinatol.
2002 Jun;29(2):327-44.
8.
Hake-Brooks SJ, Anderson GC. Kangaroo care and breastfeeding of
mother-preterm infant dyads 0-18 months: a randomized, controlled
trial. Neonatal Netw. 2008 May-Jun;27(3):151-9.
9.
Hall RT. Nutritional follow-up of the breastfeeding premature infant
after hospital discharge. Pediatr Clin North Am. 2001 Apr;48(2):453-
60.
10. Meier PP, Patel AL, Bigger HR, Rossman B, Engstrom JL. Supporting
breastfeeding in the neonatal intensive care unit: Rush Mother’s Milk
Club as a case study of evidence-based care. Pediatr Clin North Am.
2013 Feb;60(1):209-26.
11. Morton JA. Strategies to support extended breastfeeding of the
premature infant. Adv Neonatal Care. 2002 Oct;2(5):267-82.
12. Morton JA. The role of the pediatrician in extended breastfeeding of
the preterm infant. Pediatr Ann. 2003 May;32(5):308-16.
13. Rigo J, Pieltain C, Salle B, Senterre J. Enteral calcium, phosphate
andvitamin D requirements and bone mineralization in preterm
infants. Acta Paediatr. 2007 Jul;96(7):969-74.
14. Abrams SA; Committee on Nutrition. Calcium and vitamin d
requirements of enterally fed preterm infants. Pediatrics. 2013
May;131(5):e1676-83.
