99
Επίδραση των Φαρμάκων και του Περιβάλλοντος στον θηλασμό
σεις για τον μόλυβδο, κάδμιο και ολικό υδράργυρο στο μητρικό
γάλα πρέπει να είναι 2-5, <1 και 1.4-1.7 ng/g αντίστοιχα.
ΕΠΙΛΕΓΜΕΝΗ ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ
1.
Abadin HG, Hibbs BF, Pohl HR. Breast-feeding exposure of infants to
cadmium, lead, and mercury: a public health viewpoint. Toxicol Ind
Health. 1997 Jul-Aug;13(4):495-517.
2.
American Academy of Pediatrics Committee on Drugs. Transfer
of drugs and other chemicals into human milk. Pediatrics. 2001
Sep;108(3):776-89.
3.
Howard CR, Lawrence RA. Xenobiotics and breastfeeding. Pediatr Clin
North Am. 2001 Apr;48(2):485-504.
8.6 Θηλασμός και φαρμακευτική
αντισύλληψη
Οι επιλογές για αντισύλληψη κατά τον θηλασμό περιλαμβάνουν
ορμονικές και μη ορμονικές μεθόδους.
Ορμονική αντισύλληψη
Στα ορμονικά αντισυλληπτικά σκευάσματα περιλαμβάνονται:
• Aντισυλληπτικά χάπια με προγεστίνη
.
• Αντισυλληπτικά χάπια με συνδυασμό προγεστινοειδών
και οιστρογόνων
.
• Ενδομήτριες συσκευές που απελευθερώνουν προγε-
στερόνη (IUS).
• Κολπικός αντισυλληπτικός δακτύλιος
. Είναι ένας εύκα-
μπτος δακτύλιος που τοποθετείται μέσα στον κόλπο και
απελευθερώνει συνδυασμό οιστρογόνου και προγεστε-
ρόνης.
• Μακράς δράσης ενέσιμα αντισυλληπτικά
. Πρόκειται
για
μεδροξυπρογεστερόνη
(medroxyprogesterone),
το οποίο είναι ένα προγεσταγονικό στεροειδές μακράς
δράσεως.
• Αντισυλληπτικό εμφύτευμα.
Πρόκειται για μικρούς, ελα-
στικούς ράβδους που τοποθετούνται κάτω από το δέρ-
μα και αποδεσμεύουν αργά αλλά σταθερά προγεστερό-
νη. Παρέχουν αντισύλληψη για τρία έως πέντε χρόνια.
Συστηματική ανασκόπηση Cochrane έδειξε ότι αν και δεν
υπάρχουν επαρκή στοιχεία για να βγουν συμπεράσματα με
ασφάλεια, τα αντισυλληπτικά σκευάσματα, που περιέχουν μια
ορμόνη μόνο φαίνεται να είναι πιο ασφαλή ως προς τη διατή-
ρηση της παραγωγής του γάλακτος σε σύγκριση με αυτά που
περιέχουν συνδυασμό οιστρογόνων και προγεστινοειδών.
Επίσης, ο ΠΟΥ συστήνει την αποφυγή των συνδυασμένων
αντισυλληπτικών για τις πρώτες 21 ημέρες μετά τον τοκετό για
όλες τις γυναίκες και για τις πρώτες τουλάχιστον 42 ημέρες για
τις μητέρες με παράγοντες κινδύνου για εν τω βάθει θρόμβωση.
Μη ορμονική αντισύλληψη
Στις μεθόδους μη ορμονικής αντισύλληψης περιλαμβάνονται:
• Ενδομήτριες συσκευές χαλκού (IUD)
• Διαφράγματα
• Προφυλακτικά (γυναικεία και ανδρικά)
Οι παραπάνω επιλογές δεν περιέχουν ορμονικούς παράγο-
ντες. Οι ενδομήτριες συσκευές μπορούν να τοποθετηθούν ακό-
μη και τέσσερις εβδομάδες μετά τον τοκετό και ο χαλκός που
περιέχουν είναι ακίνδυνος για όλη τη διάρκεια του θηλασμού.
Συμπερασματικά, στην περίπτωση που η χρήση των χαπιών
προγεστίνης δεν είναι δυνατή συστήνεται η εφαρμογή IUS και
οι μέθοδοι μη ορμονικής αντισύλληψης ή η χρησιμοποίηση της
μεθόδου της αμμηνόρροιας της γαλουχίας (LAM), εφόσον πλη-
ρούνται οι προϋποθέσεις της. Η χρήση συνδυασμένων αντισυλ-
ληπτικών ή κολπικού δακτυλίου συνιστάται από τον έκτο μήνα
μετά τον τοκετό, οπότε είναι λιγότερο πιθανό να επηρεάσει την
παραγωγή του μητρικού γάλακτος.
ΕΠΙΛΕΓΜΕΝΗ ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ
1.
Family Planning Association. Your guide to contraceptive choices after
you have had your baby.
contraception-after-having-baby-your-guide.pdf.
2.
Family Planning Victoria clinics. Contraception after you’ve had a baby
(Postnatal contraception)
Downloads/SH-Info/Full-brochures/POSTNATAL.pdf
3.
Kelsey JJ. Hormonal contraception and lactation. J Hum Lact.
1996Dec;12(4):315-8.
4.
Kennedy KI. Post-partum contraception. Baillieres Clin Obstet
Gynaecol. 1996Apr;10(1):25-41.
5.
MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2011;60:878-883.
6.
Truitt ST, Fraser AB, Grimes DA, GalloMF, Schulz KF. Combined hormonal
versus nonhormonal versus progestin-only contraception in lactation.
Cochrane Database Syst Rev. 2003;(2):CD003988. [Abstract]
8.7 Παράγοντες και φάρμακα
ανασταλτικά για τον θηλασμό
Εφόσον η μητέρα επιλέξει την απότομη διακοπή της γαλουχί-
ας, συστήνεται η χρήση ορισμένων ορμονικών φαρμακευτικών
σκευασμάτων. Παλαιότερα χρησιμοποιούνται η
βρωμοκρυπτίνη
,
αλλά η χρήση της αποφεύγεται πλέον λόγω των ανεπιθύμητων
ενεργειών. Η
καβεργολίνη
χρησιμοποιείται πιο συχνά για να επι-
τευχθεί η διακοπή της γαλουχίας. Πρέπει, ωστόσο, να τονίζεται
στην μητέρα ότι η διακοπή της γαλουχίας είναι σε αυτές τις περι-
πτώσεις οριστική και συνήθως μη αναστρέψιμη.
Μια κατηγορία φαρμάκων που φαίνεται να έχει σημαντική
ανασταλτική επίδραση στη γαλουχία είναι τα συνδυασμένα αντι-
συλληπτικά που περιέχουν οιστρογόνα. Η μείωση της παραγω-
γής γάλακτος κατά τη χρήση τους εκτιμάται γύρω στο 20-30 %,
ενώ η μείωση κατά τις πρώτες εβδομάδες της γαλουχίας μπορεί
να φτάσει και το 40 %.
Άλλα φάρμακα που έχει διαπιστωθεί ότι μπορεί να μειώ-
σουν την παραγωγή είναι η βρωμοκρυπτίνη, η εργοταμίνη, η
μπενδροφλουμεθειαζίδη και η ψευδοεφεδρίνη.
Βότανα, όπως το φασκόμηλο, μπορούν να μετριάσουν την
υπερπαραγωγή και χρησιμοποιούνται και όταν η μητέρα επιθυ-
μεί τη σταδιακή διακοπή. Τα άνθη του γιασεμιού μπορεί επίσης
να έχουν μια ήπια ανασταλτική δράση, που είναι ιδανική όμως
για την αντιμετώπιση καταστάσεων όπως η υπερφόρτωση.
ΕΠΙΛΕΓΜΕΝΗ ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ
1.
Begg EJ, Duffall SP, Hackett PL, Ilett K. Studying Drugs in Human milk:
Time to unify the approach. Human Lact. 2002;18(4): 323-332.
2.
Ito S, Lee A. Drug excretion into breast milk--overview. Adv Drug Deliv
Rev. 2003 Apr 29;55(5):617-27.
