66
Μητρικός Θηλασμός |
ΟΔΗΓΟΣ ΓΙΑ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΕΣ ΥΓΕΙΑΣ
ΕΠΙΛΕΓΜΕΝΗ ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ
1.
Α. Ανδριανάκος, Π. Τρόντζας, Φ. Χριστογιάννης, Π. Ντάντης, Κ. Βουδού-
ρης, Α. Γεωργούντζος, Γ. Καζιόλας, Ε. Βαφειάδου, Κ. Παντελίδου, Δ. Κα-
ραμήτσος, Λ. Κοντέλης, Π. Κράχτη, Ζ. Νικολιά, Ε. Κασκάνη, Ε. Ταβανιώ-
του, Χ. Αντωνιάδης, Γ.Καρανικόλας, Α. Κοντογιάννη. Επιπολασμός των
ρευματικών νοσημάτων στην Ελλάδα: Περιγραφική επιδημιολογική με-
λέτη. Η μελέτη ESORDIG. Ιατρική. 2003;84:18-206.
2.
Cooper GS, Dooley MA, Treadwell EL, St Clair EW, Gilkeson GS.
Hormonal and reproductive risk factors for development of systemic
lupus erythematosus: results of a population-based, case-control
study. Arthritis Rheum. 2002 Jul;46(7):1830-9.
3.
Østensen M, Motta M. Therapy insight: the use of antirheumatic drugs
during nursing. Nat Clin Pract Rheumatol. 2007 Jul;3(7):400-6.
Επιληψία
Με την προϋπόθεση ότι η νόσος ελέγχεται με φαρμακευτική
αγωγή και η μητέρα δεν κάνει σπασμούς μπορεί να θηλάζει κα-
νονικά. Τα αντιεπιληπτικά φάρμακα χαρακτηρίζονται από μεγάλη
διαπερατότητα του πλακούντα και σχετικά μικρή απέκκριση στο
μητρικό γάλα. Ο θηλασμός συμβάλλει στη σταδιακή μείωση των
επιπέδων των φαρμάκων, που ανιχνεύονται μετά τη γέννηση
στο αίμα του νεογέννητου. Αν και τα περισσότερα αντιεπιληπτικά
φάρμακα είναι συμβατά με τον θηλασμό, μπορεί να προκαλέ-
σουν στο νεογνό υπνηλία, νωθρότητα και να επηρεάσουν τον
θηλασμό. Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται συνήθως είναι
καρβαμαζεπίνη, λαμοτριγίνη, φαινυντοΐνη και το βαλπροϊκό οξύ.
Ανάλογα με την ασφάλειά τους ως προς τη γαλουχία τα
αντιεπιληπτικά φάρμακα κατηγοριοποιούνται σε:
• Αντιεπιληπτικά φάρμακα
ασφαλή
για χρήση κατά τη δι-
άρκεια της γαλουχίας. Σε αυτή την κατηγορία ανήκουν η
καρβαμαζεπίνη, το βαλπροϊκό οξύ και η φαινυντοΐνη. Η
φαινοβαρβιτάλη και η πιριμιδόνη είναι επίσης συμβατά,
αν και πρέπει να παρακολουθούνται στενά τα επίπεδα
των φαρμάκων στο βρέφος. Σε παρατεινόμενο νεογνικό
ίκτερο, όταν η μητέρα λαμβάνει βαλπροϊκό νάτριο, θα
πρέπει να ελέγχεται η ηπατική λειτουργία στο νεογνό.
• Αντιεπιληπτικά φάρμακα
μετρίως ασφαλή
κατά τη δι-
άρκεια της γαλουχίας. Η γκαμπαπεντίνη, η λαμοτριγίνη, η
λεβετιρακετάμη, η οξκαρβαμαζεπίνη, η πρεγκαμπαλίνη
και η βιγκαμπατρίνη μπορούν να χρησιμοποιηθούν κατά
τη διάρκεια της γαλουχίας, αλλά πρέπει να συνταγογρα-
φούνται σε χαμηλότερη δόση. Παρά τα λιγοστά διαθέσι-
μα στοιχεία, η τιαγκαμπίνη και η τοπιραμάτη ανήκουν σε
αυτή την κατηγορία φαρμάκων.
• Αντιεπιληπτικά που
αντενδείκνυνται
στον θηλασμό. Η
αιθοσουξιμίδη θα πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο όταν
δεν υπάρχουν εναλλακτικές λύσεις και μετά από ενυπό-
γραφη συγκατάθεση της μητέρας. Τέλος, θα πρέπει να
αποφεύγεται, η ζονισαμίδη και η συνεχής χρήση διαζε-
πάμης ή κλοναζεπάμης.
Τα βρέφη που θηλάζουν θα πρέπει να παρακολουθούνται
προσεκτικά και όποτε κρίνεται απαραίτητο να μετρώνται τα επί-
πεδα των φαρμάκων σε αυτά.
Ακόμη και αν ένα αντιεπιληπτικό φάρμακο μπορεί να ληφθεί
με ασφάλεια από την μητέρα πού θηλάζει θα πρέπει να παρακο-
λουθείται με προσοχή η συμπεριφορά, ο ύπνος, οι διατροφικές
συνήθειες και η ανάπτυξη του βρέφους, ειδικά στους δύο πρώ-
τους μήνες της ζωής. Να σημειωθεί ότι η λαμοτριγίνη μπορεί να
προκαλέσει θρομβοπενία στο βρέφος.
Δεν υπάρχει σαφής οδηγία για το πότε πρέπει να μετράμε τα
επίπεδα των φαρμακών στο μωρό. Φαίνεται λογική η σύσταση
να γίνεται μέτρηση μετά από 4-8 εβδομάδες από την έναρξη του
θηλασμού, αν το παιδί θηλάζει αποκλειστικά, τότε δηλαδή που η
παραγωγή γάλακτος από την μητέρα και η πρόσληψη μητρικού
γάλακτος από το βρέφος θα έχουν φθάσει στο μέγιστο επίπεδο.
ΕΠΙΛΕΓΜΕΝΗ ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ
1.
Davanzo R, Dal Bo S, Bua J, Copertino M, Zanelli E, Matarazzo L.
Antiepileptic drugs and breastfeeding. Ital J Pediatr. 2013 Aug
28;39:50.
2.
Pennell P.B. Antiepileptic drug pharmacokinetics during pregnancy and
lactation. Neurology. 2003 Sep 1;61(6 Suppl 2):S35-42.
