72
Μητρικός Θηλασμός |
ΟΔΗΓΟΣ ΓΙΑ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΕΣ ΥΓΕΙΑΣ
10
15
20
25
30
ΓΕΝΝΗΣΗ
24
48
72
Παράγοντες Κινδύνου (ΠΚ):
αιµόλυση από ασυµβατότητα Rh, ABO ή έλλειψη G6PD, ασφυξία,
λήθαργος, αστάθεια θερµοκρασίας, σηψαιµία, οξέωση
96
120
144
Ολική χολερυθρίνη Ορού (mg/dL)
∆ιάγραµµα Ορίων Αφαιµαξοµετάγγισης (≥35 εβδ.)
Ηλικία (ώρες)
Νεογνά σε µικρό κίνδυνο
(
≥ 38 εβδ. χωρίς ΠΚ)
Νεογνά σε µέτριο κίνδυνο
(
≥ 38 εβδ. µε ΠΚ ή 35-37 εβδ. χωρίς ΠΚ
Νεογνά σε µεγαλύτερο κίνδυνο
(
35-37 εβδ. µε ΠΚ)
Εικόνα 30: Διάγραμμα ορίων Αφαιμαξομετάγγισης (≥ 35 εβδομάδων)
(Πηγή: Ελληνική Νεογνολογική Εταιρεία: Κατευθυντήριες οδηγίες αντιμετώπισης της
υπερχολερυθριναιμίας σε νεογνά με ηλικία κύησης ≥ 35 εβδομάδων).
Η χορήγηση του αντλημένου γάλακτος προτιμάται να γίνεται
με τη βοήθεια κυπέλου σίτισης ή άλλων βοηθημάτων σίτισης και
αποφυγή, αν είναι δυνατόν, χρήσης τεχνητών θηλών και μπου-
καλιών σίτισης. Η ενδοφλέβια χορήγηση υγρών δεν συνιστάται
σε τελειόμηνα ή οριακά πρόωρα νεογνά, παρά μόνο συμπλη-
ρωματικά αν υπάρχει εκσεσημασμένη αφυδάτωση ή κατά τη
διάρκεια της ΑΦΜ.
Η διακοπή του μητρικού θηλασμού για 48 ώρες και η χορή-
γηση αποκλειστικά τεχνητού γάλακτος δεν αποτελεί την προτει-
νόμενη μέθοδο αντιμετώπισης του ικτέρου, καθώς είναι πιθα-
νόν να θέσει σε κίνδυνο τη διατήρηση του αποκλειστικού μητρι-
κού θηλασμού, ακόμα και αν αποτελεί βραχείας διάρκειας πρα-
κτική. Μπορεί, ωστόσο, να προταθεί σε περιπτώσεις όπου το νε-
ογνό βρίσκεται στο σπίτι, η τιμή της χολερυθρίνης πλησιάζει τα
επίπεδα φωτοθεραπείας κατά 2-3mg/dl και επιθυμείται η απο-
φυγή επανεισαγωγής στο νοσοκομείο για φωτοθεραπεία. Προ-
τείνεται επίσης, αν και σπάνια σε περιπτώσεις, που δεν υπάρχει
η αναμενόμενη ανταπόκριση στη φωτοθεραπεία και έχει θεω-
ρηθεί ότι αυτό οφείλεται αποκλειστικά στο μητρικό γάλα. Η τα-
κτική αυτή μπορεί να συντελέσει στη μείωση των επιπέδων χο-
λερυθρίνης, αλλά θα πρέπει να γίνεται με παράλληλη υποστή-
ριξη του μητρικού θηλασμού. Επίσης, είναι σημαντικό να συνο-
δεύεται με τακτική και συχνή παρακολούθηση της χολερυθρί-
νης, μέχρι να επιβεβαιωθεί η σταθερή υποχώρηση του ικτέρου
μετά την επανέναρξη του θηλασμού.
